29岁的王小姐(化名)因腰痛在当地医院诊断为双肾盂双输尿管畸形合并结石。患者肾脏畸形严重,双侧共4个肾脏,4根输尿管;结石大,位置高,结石靠近另一个肾的动静脉,难度较大,当地医生建议她接受开放手术将输尿管切开取石。因开放手术切口大,王小姐非常希望能够用微创手术解决结石问题,辗转就诊于我院青浦分院寻求帮助。
我校附属中山医院泌尿外科陈伟医师和青浦分院陈瑛医师通过阅片,确认该患者尿路存在复杂畸形,畸形肾输尿管连接部下端可见一较大约3厘米结石。由于结石部位的前方就是健康肾脏的动静脉,病变输尿管后方有健康输尿管迂曲走行。结石如不取出,患者肾功能将会很快受损,并出现肾积水甚至脓肾,危及生命。
陈伟、陈瑛及李伟亮医师结合患者病情进行认真讨论,开放手术需在侧腹壁切开约10厘米的切口取出结石,损伤较大,而腹腔镜切开取石术对复杂手术在操作上有一定难度,但避免了腹壁大切口的损伤。最终,陈伟医师团队决定将患者的利益放在首位,甘冒风险,挑战难关,应用腹腔镜探查并取石。2014年12月17日,经过1个多小时的努力,腹腔镜手术成功,结石顺利取出,输尿管缝合满意,出血量极少,王小姐已顺利出院。
对于尿路结石患者最重要的是能够早诊早治,小于6毫米的结石通常可以通过多饮水,多运动,服用排石药后自行排出;结石略大且病程短的患者,有些也能应用体外冲击波碎石等非手术疗法。