随着影像学的进展和肿瘤治疗手段如“纳米刀”等新技术的出现，外科医师对于微创手术的运用日趋熟练，给泌尿生殖系统肿瘤外科领域微创切除病灶提供了良好的平台。复旦大学附属肿瘤医院近日在沪召开的“2014年泌尿肿瘤微创聚焦研讨会”上，来自上海、全国乃至世界领域的相关专家，都将目光对准了泌尿生殖系统肿瘤治疗的新趋势——微创聚焦治疗。
目前，以泌尿系统肿瘤中发病率较高的前列腺癌和肾癌为例，据复旦大学附属肿瘤医院一项不完全统计显示，近些年随着人们对于“癌体检”的重视程度日趋关注，初诊患者中早期患者的比明显上升，几乎占到了就诊人群的5到7成。而在2006年，约七成前列腺癌患者在初诊时病程已经发展至中晚期了。小体积、单个的肿瘤所占的比例也随之明显增加，以前列腺癌为例，早期低危的前列腺癌，前列腺内孤立病灶的比例可以达到28%。这些改变引起肿瘤治疗理念的改变，针对“早期肿瘤保留器官，重疗效更关注生活质量”的微创聚焦治疗现已成为目前国际上外科治疗发展的新方向。
一般而言，早期肿瘤多为局限性孤立性，没有转移，通过将肿瘤和邻近的周围组织一起切除即可以达到根治的目的。目前，以肾癌为例，保留肾单位手术后局部复发率低于10%，而直径小于等于4cm的肿瘤手术后局部复发率小于3%，术后疗效与肾脏全切手术患者几乎相当。
据大会主席，国内首次提出“微创聚焦治疗”理念的复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科叶定伟教授介绍，传统广泛运用于临床的根治性手术，是运用开放的手术形式，对藏有病灶的器官实行“一锅端”的处理办法。这些传统的术式虽能起到良好的治疗效果，但对于那些早期的患者而言，一个实体器官的摘除，势必会影响患者的生存质量。以前列腺癌为例，根治性前列腺切除术后最常见的性功能损伤，将极大地影响一些中年轻患者和家庭生活的幸福指数。采用微创聚焦治疗，针对前列腺的一个叶，甚至1/5，就可达到控制肿瘤的目的，同时又不影响生活质量。
叶定伟教授指出，早期的肾癌、前列腺癌患者都是此项新技术中最大程度的获益者。术前，患者通过术前影像学的引导下对肿瘤进行精确定位，运用局部病灶穿刺检定性肿瘤，手术中先进行表皮麻醉，然后将细长的消融针头，穿入实体病灶内部。然后，消融电极即直接或间接引发超过肿瘤细胞耐受能力的高温效应，从而起到摧毁肿瘤细胞的目标。整个治疗过程，穿刺点只有1.4毫米大小的针眼，损伤极轻，治疗过程一般约为30~45分钟，术后1~2天患者便能出院，较传统的开放式手术具有创伤小、恢复期短、保留器官等诸多优势，实现了肿瘤治疗将由“整个器官”的切除转变到“整个病灶”的“剿灭”。
本次会议上，“微创聚焦治疗”概念得到与会专家的一致赞同，微创聚焦治疗与传统的开放式手术疗效相当，并发症却明显少于开放手术已经成为业界的一种共识。据最新的欧洲泌尿治疗指南以及美国泌尿外科协会公布的指南中都将微创聚焦治疗中如冷冻消融和射频消融治疗纳入前列腺癌、肾癌可选择的治疗方式。
肿瘤医院泌尿肿瘤诊治中心在肿瘤微创治疗方面一直走在国内前列，是全国最早开展泌尿肿瘤微创聚焦治疗的单位之一。以2013年为例，该科前列腺癌根治术量位列全国前茅，呈现明显的增长趋势。近些年，医师团队着力强调手术的规范性和保证初次手术的彻底性，并综合影像科、病理科、介入科和放射治疗科多学科模式，使泌尿男生殖系统肿瘤的治愈率和生存率达到国内领先，疗效均已达到欧美发达国家先进水平，术后并发症却明显下降。治疗患者中最大的是一位伴有诸多合并症的92岁高龄肾癌患者。据现有的统计回访资料显示，泌尿肿瘤微创聚焦术后的患者局部控制率高达92%，复发转移率小于3%，疗效与传统开放式手术相当。这些工作同时也获得了业界同行的高度认可，叶定伟教授现担任美国国立综合癌症网络（NCCN)肾癌诊治指南中国版编写组副组长，NCCN膀胱癌亚太共识专家委员会委员，亚洲冷冻治疗学会副主席等学术职务。
