近日，华山医院复合手术室里面临又一场生死考验：一根超过10厘米的金属棒从伤者刘先生的鼻根部直插颅内复杂静脉结构海绵窦，紧紧“咬”住颈内动脉与多组重要颅神经。万幸的是，在华山医院神经外科领衔的多学科团队几近完美的救治下，经过10小时手术，异物被顺利取出，未造成任何神经功能损伤，35岁的刘先生终于转危为安。
开通绿色通道
优化手术方案
35岁的刘先生是浙江人，在车间打磨金属部件时，不慎被一根超过10厘米的金属棒从鼻根部直插进颅内，虽稍感疼痛，但无其他不适。家人紧急将他送到了当地医院，医生看到刘先生状态及头颅CT后，以为只是普通异物伤，计划手术治疗，在鼻根部切开小口，将金属棒直接拔出。
就在准备进手术室的时候，主刀医生看到了重建后的颅内血管CTA，不禁倒吸一口凉气：这根金属棒竟然不偏不倚，从颅内最复杂静脉结构之一的海绵窦正中穿过，压在大脑最主要的供血动脉颈内动脉旁！从图像上看，金属棒已经明显在动脉上形成压痕，棒尾还有小钩子，钩在颈内动脉后方。
当地医生和家属沟通，告知手术风险巨大，建议转上级医院治疗。家属叫了救护车，直接送到了国家神经疾病医学中心、复旦大学附属华山医院急诊。
神经外科急诊医生接诊，完善基本评估及治疗措施后，第一时间汇报了神经外科急救中心吴雪海教授。
若不去除金属棒，伤者随时有刺破颈内动脉导致大出血可能，但若手术拔出，风险更大。吴教授提出：完善脑血管造影后，尽可能在神经内镜下进行异物取出手术。
手术方案最终明确。手术团队与麻醉、手术室护理及输血团队深入沟通，准备为刘先生放手一搏。
十小时接力手术
患者转危为安
手术当天，余果副教授先进行血管造影。重建的影像再次确认金属棒压迫颈内动脉。当BOT实验及加强实验证实“对侧血管代偿良好”时，整个团队都松了一口气：在万不得已的情况下，至少可以通过闭塞血管挽救患者生命。花玮教授、吴雪海教授、朱侗明及张金森医生负责内镜下操作，朱巍教授全程指导。
内镜下逐步分离后，医生看到金属棒通过海绵窦的“安全三角”进入窦内，解释了为何患者尚未出现严重的症状。极其细致、缓慢拔除金属棒后，大量血液自破口内涌出，紧急压迫止血后进行血管造影，未见明确动脉破裂。治疗团队决定不再进行颈内动脉闭塞，尝试内镜下止血。为了更有效地止血，团队在内镜下逐步去除压迫物后，将常规的材料压扁揉搓成米粒大小的致密止血材料，替代填塞止血，最终成功止住破口的出血。手术结束后再次造影，未见动脉破裂及颈内动脉海绵窦瘘。再看时钟，已经十个小时过去了。
麻醉苏醒后，刘先生神志清楚，已经可以清晰地回答医生的问题，不仅成功地保住了性命，还成功地保住了神经功能。医疗团队随访造影后，排除了迟发性血管损伤的可能。
该伤者的救治，体现了华山医院对于高风险复杂颅内异物的救治能力及技术优势，更是医务人员“以患者为中心”的具体实践。
