尚医科普:为何近期儿童肺炎支原体感染增多?肺炎支原体感染是支气管肺炎吗?

作者:李烁琳摄影: 视频: 来源:上海观察、附属儿科医院发布时间:2023-11-04

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近期上海多家儿童医疗机构内,肺炎支原体感染患儿明显增加,家长们难免焦虑紧张。

面对肺炎支原体,家长也不用过度焦虑,对孩子来说,每一次疾病也是一次“升级打怪”的过程。

肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)是一种特殊的微生物,是细菌界特殊的一类,即无细胞壁、高度多形性的革兰氏阴性微生物。

肺炎支原体是如何侵袭孩子呼吸道的?日常诊断治疗用药又有哪些科学指导?

捣乱的小小元凶,到底是什么?

支原体是目前已知最小的原核生物,仅有0.2~0.3mμm,没有细胞壁,只有细胞膜,因此在微生物的世界中它算得上是“裸露”的,这使得它极其微小又具有高度多形性。由于微小和灵活性,它有时会成为引发肺炎和其他呼吸道感染的元凶。

肺炎支原体的“家”通常是人的呼吸道,包括鼻子、咽喉部和肺部,这也是为何支原体容易诱发呼吸道疾病的原因。支原体感染者是最主要的传染源,当感染者咳嗽或打喷嚏时,会形成含有这种细菌(病原)的飞沫,其他人吸入就会被感染。一般来说,感染潜伏期较长,可达1至4周。急性感染后,携带持续时间可达7周,因此很难预防交叉感染。

肺炎支原体感染好发在任何季节,北方地区秋冬季更多,南方地区则是在夏秋季更为流行。在学校和幼儿园等人员密集场所交叉感染的风险更高。儿童和青少年是感染肺炎支原体的高危人群,但其他年龄段人群也可能受到感染。

为啥今年肺炎支原体感染这么多?

肺炎支原体的流行存在一定周期性,每3至7年会迎来一个高峰,每次的流行高峰可长达1年,流行高峰年份的发病率可达到非高峰年份的数倍,而上一次的流行高峰就是2019年。

不仅如此,过去4年间,学校和社会实行了严格的防护措施,肺炎支原体的流行出现明显低谷,在此期间,孩子们既往感染肺炎支原体时,免疫系统产生的抗体已经消失,这让免疫系统无法及时识别和消灭肺炎支原体,被它“趁虚而入”,引起肺炎等较严重的呼吸道疾病。

肺炎支原体感染的临床表现因个体差异而有所不同,有些儿童可能只表现出轻微的症状,另一些则会表现更明显。

儿童通常会在感染后数天到数周内出现症状。如果孩子出现咳嗽、发热、流涕、喘息、咽痛、头痛、耳痛、肌肉痛等症状,尤其是伴随呼吸急促或高烧时,家长应及时求医。部分患儿甚至可能出现皮疹、抽搐等肺外表现,提示病变累及皮肤粘膜、神经系统、循环系统、血液系统,应该立刻就诊。

很多家长疑惑:检测中发现“肺炎支原体抗体”阳性,是否就意味患上了肺炎?

实际上,目前医生通过血液检测的是“肺炎支原体抗体”,并不是直接检测病原体本身。支原体感染人体后,免疫系统会产生抗体,帮助识别对抗支原体。抗体被释放到血液中,传送到感染部位,协助清除病原体,以保护人体不被感染。

如果通过实验室检查,医生发现肺炎支原体抗体是阳性,不代表孩子一定感染了肺炎支原体。

我们血液中的抗体分为两种:IgM抗体和IgG抗体。IgM抗体通常会在感染后的7-9天内上升,2-3周后达到高峰,然后逐渐减少,但会持续存在数月。IgG抗体的上升速度比IgM慢,持续时间更长,有时甚至可以长达数年,IgG抗体阳性常意味着孩子曾经感染过肺炎支原体。

一般情况下医生会如何考虑对策?

肺炎支原体感染表现症状各有不同,缺乏快速、准确的化验方法。因此,判断儿童是否感染肺炎支原体还需要靠医生综合分析。

具体说来,医生会考虑患者年龄、患病季节、当地流行病学概况、症状、相关实验室检查,以及影像学检查等各种信息来判断,并尽快提供正确治疗。  

如孩子查出来是肺炎支原体抗体阳性,但没有任何症状,是不需要特殊治疗的。如有症状,医生通过检验和影像学检查怀疑感染肺炎支原体,通常首选大环内酯类抗生素进行治疗(包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素等),这是目前治疗儿童肺炎支原体感染的首选药物。

如患儿在服用这些药物进行正规治疗72小时后仍然持续发热,症状没有好转,或胸片检查显示没有改善反而加重,则需要考虑是否耐药或同时感染其他病菌,应及时调整治疗计划,帮助患儿尽早康复。  

一般来说,轻症患儿不需要住院,但需密切观察病情变化,家长应确保患儿充分饮水、充足休息。咳嗽明显的可酌情使用止咳药物,伴喘息可据医嘱在家中行雾化治疗。如患儿确诊感染肺炎支原体,应采取预防措施,以减少传播给其他家庭成员,定期洗手、避免与其他人亲密接触等。

持续发热,症状不缓解,怎么办?

门诊常会遇到“宝宝阿奇霉素治疗3天了,还是有高热怎么办?”这时就要考虑是否存在“大环内酯类耐药肺炎支原体”。一般大环内酯类抗生素治疗肺炎支原体感染48小时后,大多患儿能退热。如仍有持续发热,可能是大环内酯类耐药型肺炎支原体感染,同时也要考虑肺炎链球菌、病毒等其他致病微生物的共同感染。

感染“大环内酯类耐药肺炎支原体”,进一步的抗肺炎支原体药物包括:

(1) 新型四环素类抗菌药物:包括多西环素和米诺环素,但可能导致牙齿发黄或牙釉质发育不良,推荐用于8岁以上儿童。

(2) 喹诺酮类抗菌药物:包括左氧氟沙星,莫西沙星等,由于其可能导致关节和肌肉发育不良,在18岁以下儿童中属于超说明书用药。对于常规治疗无效,已出现严重的并发症(如大量胸腔积液、严重缺氧、坏死性肺炎、肺栓塞等),应当在征得家长知情同意后尽早使用。

其他治疗还有:1、糖皮质激素对急性起病、发展迅速且病情严重的肺炎支原体肺炎,尤其是重症或难治性肺炎可考虑使用全身糖皮质激素。短期使用糖皮质激素通常是安全的,家长不必过于担心。2、支气管镜检查及肺泡灌洗术支气管镜的治疗:主要是局部灌洗,通畅气道的作用。对怀疑有黏液栓堵塞和塑型性支气管炎的重症患儿应尽早进行,以减少并发症和后遗症的发生。

最后需要提醒的是,面对肺炎支原体,家长不用过度焦虑。培养孩子养成良好的卫生习惯,保证充足睡眠、适度锻炼、均衡饮食,按时接种疫苗,是帮助孩子建立更强免疫力、抵御疾病侵袭的有效途径。 

(作者李烁琳为复旦大学附属儿科医院医生,上海医学会儿科专科分会委员、呼吸学组副组长、复旦大学附属儿科医院张晓波,上海医师学会变态反应分会副会长、复旦大学附属儿科医院王立波,上海医学会儿科专科分会主任委员、复旦大学附属儿科医院王艺指导)

制图:实习编辑:罗钰责任编辑:李斯嘉

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