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“复旦上医”推出【尚医科普】专栏！
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春天是万物复苏的季节，
也是可怕的过敏季节，
我们该如何做好预防远离过敏性疾病呢？
复旦大学附属华山医院变态反应科主任医师骆肖群和耳鼻咽喉头颈外科主任医师蔺林应邀参与CCTV-1《生活圈——健康管理在行动》的科普录制，带您科学预防过敏反应。
人为什么会过敏？
我们知道人有固有性免疫，就是与生俱来的天然免疫，也有通过疫苗接种或者与外界环境接触产生的继发性免疫。一般来说，普通人，包括一些过敏患者，在初次接触过敏原时，免疫系统就会发挥作用了，它会辨识这些外来物质。在免疫系统中，经过抗原识别，会将外源性过敏原提呈给一些抗原提呈细胞，把信息转导给身体中的淋巴细胞，然后产生非常多IgE抗体。
当身体中的IgE抗体产生和累积以后，就像储备了很多“子弹”一样。当我们再次遇到同样的过敏原时，这些“子弹”就会开始发射。但是过敏患者就会发射特别多“子弹”，可能会把一些不是真正对人体有害的物质都消灭，在临床上就会引发非常多过敏症状，表现在皮肤，呼吸道，胃肠道等部位。
打个比方，邻居家养了一只猫，用来捉老鼠，但是老鼠进来后，猫的警觉性非常高，结果跑到家里的小动物可能都被它打死了。在免疫状态非常过激的状态下，身体对外界进入到人体当中的物质发生反应，这就是我们常说的过敏反应。
过敏反应常见吗？
统计数据显示，过敏的发生比例逐年增高，以常见的特应性皮炎为例，也就是我们简称的小儿遗传过敏性湿疹，既往它的发病率可能是3~4%，近10年以来逐年上升。在北上广，青少年湿疹的发病率接近20%。2022年的统计数据显示，在我们国家，特应性皮炎患者至少有7000万人；另外过敏性哮喘，过敏性鼻炎，过敏性胃肠炎的发病人数也在增长。
过敏反应会迁延反复发作吗？
在人的一生当中，过敏性疾病在各个年龄阶段都会发生，不同的年龄阶段临床症状也不同。儿童时期会更多见湿疹皮炎表现；青少年时期可能就会慢慢地出现过敏性鼻炎，然后出现哮喘；老年时期可能又会出现哮喘，伴发湿疹表现。
在中国的湿疹患者中，60岁以上的老年人占三分之一。老年时期的过敏反应变成湿疹，原因是多方面的。从特应性皮炎一直到老年湿疹，它是一贯的病程。在特应性皮炎的患儿当中，大约有接近一半的患者，随着生长发育疾病并没有消失，所以它是个终身持续的状态。另外还有一些患者可能在前期出现不太典型的湿疹，但是到老年以后，随着人体的生理机能改变，皮脂腺的分泌减少，也随着我们生活条件的改善，像洗涤产品，化学药品使用增多，所引起的湿疹皮炎样的表现就会增多。
如何预防湿疹等过敏性疾病？
某一个部位反复出现湿疹的患者在临床中不在少数，我们往往在临床当中会建议他做一些斑贴实验，也就是我们要把过敏原分析出来。身体某个部位一直存在湿疹，往往跟局部的一些刺激因素有关，可以通过一些斑贴试验来帮助鉴别。规避接触过敏原以后，某个部位的湿疹就可以得到很大的改善。
另外，对于顽固性湿疹的患者，我们非常强调保湿剂的使用，它能够修复皮肤的屏障功能。如果在非常干燥的情况下，细胞和细胞之间的裂纹很大，患者接触到外界的过敏原时，就很容易进入到体内，从而诱发症状。所以对这样的患者我们就很强调保湿。还要避免接触外界的洗涤剂，减少洗涤剂中化学成分的刺激。
临床常见的过敏原检测方法有哪些？
临床过敏原检测主要有三类方法。
第一是点刺法，就是用小针头将稀释好的，可能存在过敏的物质点刺在人的前臂段，20分钟以后观察反应。如果对进入人体的物质过敏，它就会在局部出现比较大的红斑或者水肿。
其次是血液学检查，就是抽取静脉血，分析临床相对比较常见的过敏原。血液学IgE这一类检测的准确度还是非常高的，损伤也不是很大，相对来讲它比较便捷。
最后是斑贴试验法，比如像手部湿疹这一类，我们认为可能跟某些物质的接触有关，需要采用斑贴试验法检测。尤其在临床当中，像洗涤剂，金属，有机溶剂，化学药品，护肤品当中的香精等这些物质，我们可能会用胶带把成分稀释到上面后，接触患者背部的皮肤，一般放置三天后观察局部存不存在过敏反应，这是这三大类中最常采用的过敏原检测方法。
哪些情况下需要进行过敏原检测？
在儿童时期出现过湿疹或者特异性皮炎，经过精心的护理治疗后，还是不断发展，甚至加重，或者治疗对于一部分人根本就是无效的，那么这个时候就应该进行过敏原检测。
中青年时期如果出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒，一天之内症状累计超过一个小时或者至少有两个症状，包括出现眼部的症状，眼痒、眼红、流泪，或者有胸闷气短气促这些症状，就要进行检测，这个时候可能是过敏性鼻炎或者哮喘。
老年时期又出现反复湿疹，哮喘，阻塞性肺部疾病，甚至呼吸困难，或者劳累、焦虑紧张这种情况，也应该进行检测，根据检测结果进行对症治疗。
小贴士
1. 远离过敏原
过敏原一般以三种途径入侵人体：吸入、食入和接触。目前已知的过敏原有数万种，常见的有六七十种。过敏性疾病患者需要了解常见过敏原，或明确自己的过敏原，尽量避免接触。
2. 保持健康生活习惯
保持规律的生活作息和良好的饮食习惯，有助于平衡免疫功能，稳定病情。同时，要注意情绪管理，避免紧张、焦虑、抑郁等不良情绪的刺激，多与人沟通交流，保持平和、乐观、开朗的心态。
3. 规律治疗
有些过敏性疾病在没有发作的稳定期，仍需要遵医嘱规律治疗，控制病情，从而降低急性发作的风险。比如哮喘患者，如果平时不规律治疗，在诱因激发下容易急性发作。
4. 常备急救药
过敏反应多种多样，其中最严重的当属过敏性休克，患者可能在几分钟内就因咽喉水肿而窒息和血压骤降。患者应警惕常见的可能导致过敏性休克的食物，如蛋类、花生、牛奶、大豆、小麦、坚果等，备足常用药物与急救药物，并认真了解和掌握紧急情况下的救治措施。一旦急性发作、病情凶险时，要冷静应对。
5. 自我监测
患者应该对自己的病情做到心中有数，可以坚持记疾病日记，包括饮食、运动、用药等情况。有些哮喘患者还要进行呼气流量峰值等指标的监测。
6. 定期评估
患者可以使用一些简单的量表评估疾病的控制情况，如特应性皮炎患者的ADCT评分量表（见表 1）、哮喘患者的ACT 评分量表（见表 2）等。若病情控制不佳，应及时就诊。
如果患者突然出现咳嗽、喘息、胸闷、鼻塞、喷嚏、流涕、眼痒、皮肤瘙痒、皮损扩大等症状或症状加重，需要警惕急性发作。此时可能需要在安全范围内增加控制药物的剂量或种类，须在医生指导下用药，如遇紧急情况应立即就医。
表1. ADCT评分量表
得分与结果：任一答案落在橙色区域、总分超过7分
总分比上次评估至少增加5分
三种情况都说明未得到很好控制
表2. ACT评分量表
得分与结果：25分为控制良好，20～24分为基本控制
低于20分为未得到控制
