复旦大学附属中山医院是全国最早开展器官移植的单位之一，也是国内唯一的完全依靠自身力量完成肾脏、肝脏、心脏和肺脏等大脏器移植的医院，多年来创造了一个又一个医学奇迹。此次心肝联合移植的成功开展，表明中山医院在救治疑难重症病人方面具备了较高的综合诊治水平，充分体现了多学科团队协作攻克难关的技术能力，也为临床诊疗技术的不断创新应用提供了信心。
本报讯 “感谢中山医院的医务人员，也感谢捐献给我珍贵的心脏、肝脏的供者及其家属，是你们给了我又一次生命。”5月28日，来自贵州、今年63岁的陈先生，在复旦大学附属中山医院一次手术、“同步换心肝”后，顺利出院。这是中山医院自2002年成功实施亚洲首例“心肝联合移植”后完成的第二例，截至目前全国也仅成功实施五例。
周密应对危重症挑战
“心肝联合移植”告捷
9个月前，陈先生因酒精性肝硬化、肝功能失代偿，并伴反复消化道出血来到中山医院门诊就诊，经多学科专家团队仔细分析病情后，提出肝移植治疗方案。但在进一步评估手术耐受性时，肝外科团队发现其患有冠心病，心功能不好，6年前就已反复出现活动后胸闷、气促、心前区有隐痛的症状，1年前感到心脏愈发不适，稍有活动便出现症状，但始终未就诊。在中山医院心外科、心内科专家会诊讨论后，大家一致认为，若不解决心脏问题，行肝移植手术时会有很大风险：“若要接受肝移植，必须先治好心脏疾病。”心外科专家团队在查看了患者的各项检查报告后认为，患者为严重缺血性心肌病，冠脉三支血管全部闭塞，左室射血分数（LVEF）22%，不能行常规搭桥手术，要根本解决陈先生的心脏问题唯有心脏移植。肝外、心外专家团队经会诊仔细研判后，决定进行心肝联合移植。
按照国家卫健委、上海市卫健委的相关文件要求，在相关术前评估结果均符合手术要求后，将病人信息上传至中国人体器官分配与共享计算机系统（CORTS），等待合适的供体分配信息。5月7日，CORTS分配信息反馈，提示有合适的供体。中山医院立即通知陈先生入院，并同时派出专业团队出发获取供体器官。
“为了能更快地为大创面、手术耗时较长的患者止血，在术前MDT讨论会上，心外科、肝外科、体外循环组、麻醉科、重症医学科、护理部、输血科、器官移植中心等各科室对此进行了反复研究，为的是确保当天手术各环节的顺利进行。”中科院院士、中山医院院长樊嘉表示，在做好疫情防控工作的同时，为病人提供始终如一的优质医疗服务，尽最大努力开展医疗救治，是中山医院的郑重承诺。
5月8日一早，各部门到位待命。根据工作群中供体心脏和肝脏顺利取出、转运和抵达的信息，心脏外科和肝脏外科手术团队严格掌控时间节点实施手术治疗步骤。中午11点50分，供体心脏和肝脏顺利送至手术室。心外科王春生教授、孙晓宁副教授争分夺秒投入到心脏移植手术中，切除病心、精细分离粘连部位，将同种异体心脏原位移植，仅用了创世界纪录的耗时14分钟即完成心脏吻合。
在心外科团队顺利完成心脏种植后，樊嘉院士、周俭教授带领肝外科团队立刻切除已硬化变了形的病肝，并对供体与受体的静脉、动脉和胆管一一进行了吻合，恢复血流后，“移植肝”即有胆汁流出。
在多学科团队的“保驾护航”下， 陈先生手术全程情况较为平稳，历经10个小时左右平安返回心脏外科监护室。 5月10日，顺利拔除气管插管。5月21日，转回普通病房。在监护室及病房医护人员的精心诊疗护理下，陈先生恢复良好。
多学科协作精准施策
创新探索“中山模式”
复旦大学附属中山医院是全国最早开展器官移植的单位之一，也是国内唯一的完全依靠本院力量完成肾脏、肝脏、心脏和肺脏等大脏器移植的医院。多年来创造了一个又一个医学奇迹：1978年，普外科吴肇光教授等就为一例肝肿瘤患者施行了肝脏移植手术；自2001年起，在樊嘉院士、周俭教授的带领下，中山医院肝移植团队走上了快速发展时期，先后成功完成了上海市首例成人-成人、上海市首例成人-儿童亲体活体肝移植，国际首例母女俩为受体的经典劈离式肝移植，亚洲第一例心肝联合移植，世界上年龄最大的肝移植手术；2014年完成亚洲首例机器人辅助活体供肝移植手术；2015年完成世界首例“利用切除的废弃肝脏行成人-儿童部分肝移植”。在心脏移植领域，2000年5月，我国年龄最小的“换心人”的成功，实现了中山医院心脏移植史上“零的突破”。近年来，中山医院已在心移植手术技术上建立了一整套精细化流程，术中对心脏保护研究更是不断取得突破。
此次心肝联合移植的成功开展，表明中山医院救治疑难重症病人具备了很高的综合诊治水平，充分体现了多团队协作攻克难关的技术能力，也为今后医院临床诊疗技术的不断创新应用提供了信心。
