据复旦大学附属儿科医院耳鼻咽喉头颈外科主任、上海市儿童听力障碍诊治中心主任许政敏教授介绍，对于年幼儿童声门上（喉室）及声门区重度狭窄手术治疗至今在国内外都是个难题，国外常规放置喉膜，但仍维持气管造口，国内传统做法是保留相当长的时间行气管造口来维持生命，这次为患儿实施的手术是国内首次将喉部球囊扩展+ 内镜下T 管支架植入用以治疗年幼的喉室及声门区重度狭窄儿童，此技术以往在临床上均为成人应用，因为儿童气道腔比成人更小，手术风险更大。该手术的成功为部分喉气道重度狭窄的年幼儿童提供了新的治疗方法，以摆脱长期气管切开带来的风险及烦恼。
本报讯婴幼儿喉气道狭窄这一疾病往往使患儿产生极重度的呼吸困难，不及时处理很容易窒息死亡。近日，国家儿童医学中心（上海）、复旦大学附属儿科医院收治了一名多次转诊的喉室及声门区重度狭窄患儿，其先后在昆明及杭州当地医院进行了7 次手术后，喉狭窄程度始终没有得到缓解。复旦大学附属儿科医院耳鼻咽喉头颈外科主任、上海市儿童听力障碍诊治中心主任许政敏教授在了解患儿情况后，带领团队制定缜密的手术方案，成功完成国内首例年幼儿童喉室及声门区重度狭窄内镜下T 型管支架植入手术。目前，术后恢复良好的患儿已经顺利出院。
据许政敏教授介绍，对于年幼儿童声门上（喉室）及声门区重度狭窄手术治疗至今在国内外都是个难题，国外常规放置喉膜，但仍维持气管造口，国内传统做法是保留相当长的时间行气管造口来维持生命，这次为患儿实施的手术是国内首次将喉部球囊扩展+ 内镜下T 管支架植入用以治疗年幼的喉室及声门区重度狭窄儿童，此技术以往在临床上均为成人应用，因为儿童气道腔比成人更小，手术风险更大。该手术的成功为部分喉气道重度狭窄的年幼儿童提供了新的治疗方法，以摆脱长期气管切开带来的风险及烦恼。
喉室及声门区重度狭窄，手术治疗难度较大
附属儿科医院耳鼻咽喉头颈外科收治的这位外院转诊过来的4 岁小女孩，其气管切开并带着气管套管。据了解，患儿在1 岁时出现了声音嘶哑，2016 年4 月在昆明当地医院诊断为喉乳头状瘤后行2 次手术，后转诊至杭州当地医院进行5 次手术，尽管喉乳头状瘤治愈了，但出现了严重的喉狭窄并发症，不得不在杭州当地医院行气管切开造口术来维持呼吸道畅通，及时进行了2 次喉气道扩张术，但喉狭窄程度始终没有得到缓解。
家属经杭州当地医院医生介绍慕名来到附属儿科医院耳鼻咽喉头颈外科就诊，许政敏教授在患儿全麻下保留自主呼吸行气管硬件检查评估时，发现患儿的喉气道狭窄部位主要是在喉室及声门区，狭窄程度非常严重，达到重度。“这是一个非常难以进行手术治疗的部位，特别是婴幼儿气道腔小，手术风险更大。”
许政敏教授分析道。许政敏教授、倪祎华主治医师等医生团队为患儿制定了针对声门下气道狭窄常用的手术治疗方案，即尝试为患儿进行喉部狭窄瘢痕切除及喉球囊扩张术，并留置气管插管作为喉支架保留3 周，但术后发现喉狭窄程度仍未缓解，无法拔除气管切开造口置管，其可能与喉支架保留时间过短有关。
运用创新技术实施治疗，患儿有望自由呼吸
针对患儿情况，许政敏教授、倪祎华主治医师等医生团队再次为患儿制定了新的治疗方案———喉部球囊扩展+ 内镜下T 管支架植入，其T 管支架可保留于气道腔内半年左右，使气道腔内完全上皮化，拔除后不易再次狭窄。但此技术在临床上均为成人应用，国内在年幼儿童尚未开展。“婴幼儿放置T 型管支架难度大，需在内镜下完成，年幼儿童气道腔很小，很难放置适当的位置，这大大提高了手术风险。”许政敏教授表示。
尽管难度大，在准备充分后，许政敏教授还是为了解除患儿痛楚进行了尝试。手术过程中，在麻醉科医生的密切配合下，成功地在内镜下将T 型管支架置于患儿喉室及声门区狭窄球囊扩展部位，经过3 个多小时的奋战，手术顺利完成。术后3 天，患儿便转出重症监护病房，恢复良好，并能适当地进食半流质，没有呛咳。术后6 天，患儿顺利出院。患儿出院后将定期接受随访并进行评估，预计术后半年可将T 型管拔除，如果喉气道畅通，便可像正常孩子般自由呼吸了。
据许政敏教授介绍，喉气道狭窄包括声门上（喉室）、声门区以及声门下，其发病原因有先天性发育异常、后天外伤以及肿瘤手术后产生的并发症。传统的解决方法是气管切开造口术，保持呼吸畅通，维持生命，待患儿长大后至7-8 岁时再做喉气道成形重建术，主要是针对声门下气道狭窄的处理。但是，患儿长期气管切开会带来许多弊病，如需要家属随时进行气道内吸痰，容易引起反复肺炎以及痰阻塞气道窒息等。
据悉，近年来附属儿科医院耳鼻咽喉头颈外科团队已开展了较多内镜下喉气道狭窄甚至闭锁早期手术处理的方法，主要是针对声门下气道狭窄，其技术包括球囊扩张术、等离子和动力系统削除术、甲状软骨支架移植喉气管成形术等新技术，已完成了200 多例，气管切开拔管的成功率达到96%。
文/ 罗燕倩
