一年一度的国内心血管盛事东方心脏学会议(OCC)如期而至,OCC历来重视创新性:2011年的OCC,播放了国内首次经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的手术录像;2012年实时转播了亚洲首例经导管二尖瓣夹合术(MitraClip);2013年直播了国内首例经皮肺动脉瓣植入术(PPVI)。5月28日,在会议开幕之前,中山医院心内科葛均波院士、周达新主任医师的团队已完成2例经皮左室重建术(PVR),2例手术均取得成功,并在会议的结构论坛再次直播演示了这项新技术。
急性心肌梗死可导致左心室扩张和重构,继而引起心衰、心律失常及心脏内血栓等并发症。尽管目前国际上在药物和器械治疗上取得很大进展,但心肌梗死后心衰的总死亡率和住院率仍无法令人满意。
外科心室重建手术(SVR)通过外科开放手术方法切除室壁瘤、缩小左心室,早期研究结果显示前景良好,但具有创伤大、效果不够理想,该技术一直存在着争论。Parachute(“降落伞”装置)是第一个居于导管技术设计的经皮左室重建装置,旨在缩小左室容积、改善左室形态的同时,减少手术的风险,以提高患者心功能、改善患者症状。该装置整体呈降落伞状,由聚四氟乙烯薄膜覆盖在一个镍钛合金锥形框架,可以放置到左室心尖部并将梗死的心肌与左心室隔离,从而重建左室的形态、缩小其体积并提高室壁的顺应性。国际上的研究已显示Parachute装置有较高的安全性及有效性,已于2012年获得欧盟CE认证,目前已在欧美应用超过500例。
此次葛均波院士团队完成的3例经皮左室重建术的患者,均为急性前壁心肌梗死后、室壁瘤形成伴心功能不全的患者。采用局部麻醉,穿刺右股动脉,置入16F的输送鞘管,在体外装载Parachute装置于输送系统,将之经股动脉送至左室心尖部,使用内置的扩张球囊打开装置,将之固定在左室心尖部后释放装置。3位患者均手术成功,用时2小时左右,术后心超显示左心室明显缩小、心功能已有改善。目前,患者均已康复出院。