附属肿瘤医院大肠外科主任徐烨教授(左)在实施肠癌手术。 摄/王广兆
大肠癌被称为“吃出来的肿瘤”，在城市人群中的发病率持续走高，多年占据上海市十大恶性肿瘤发病排名的第 2 位。日前，复旦大学附属肿瘤医院大肠外科在其主办的第九届中国结直肠肿瘤中青年专家学术会议上，首次披露了附属肿瘤医院 2008 年至 2016 年接诊的近 1.7 万名大肠癌患者的生存率数据。数据显示，大肠癌（Ⅰ - Ⅳ期）患者 5年生存率为 71.26%，达到了国际上先进发达国家的水平。据统计，附属肿瘤医院大肠外科诊治患者数每年平均递增 17%，2018 年门诊量超 5 万人次、完成大肠癌根治性手术 2488 例（其中腹腔镜手术 923 例）。
专家呼吁：肠癌早诊早治
大肠癌是一种由生活方式引发的癌症。据附属肿瘤医院大肠癌多学科综合诊治团队首席专家蔡三军教授介绍，欧美发达国家曾经是大肠癌发病率的“大户”。以美国为例，其肠癌的发病率持续 20 年以 3%的速度下降，五年生存率则从 50%提高到了66%。“这种持续性下降并非偶然，而是有一股持续不断的力量在推动。”蔡三军说，这正是得益于扎实的大肠癌三级预防工作。
据了解，数年前附属肿瘤医院大肠外科在上海市闵行区七宝社区进行的大肠癌筛查工作获得显著成效，为此上海市政府于 2012 年将社区大便隐血测试列为公共卫生服务项目。尽管如此，附属肿瘤医院大肠外科主任徐烨教授在研究中发现，在初筛大便隐血阳性推荐结肠镜复筛的人群中，只有 30%至 40%人会进一步进行结肠镜的检查，60%至 70% 的人即使是初筛阳性也会因为诸多顾虑而选择不接受进一步的复筛。“原本预后较好的早期肠癌患者，因害怕做肠镜，硬生生地拖到了中晚期，疗效和预后大打折扣。”徐烨教授对此颇为惋惜。
附属肿瘤医院在关注肠癌治疗的同时，着眼于肠癌早期筛查工作的创新和探索。附属肿瘤医院一项关于肠癌早期发现和诊断的临床研究成果，于 2018 年获得了上海市预防医学会科学技术奖二等奖。该研究项目组曾对 216 例肠癌患者和 187 例对照采集外周血进行基因检测。通过基因芯片分析后发现，外周血 18 基因表达谱出能显著区分大肠癌病例和正常对照，具有 92%的精准度、91%的灵敏度和 92%的特异度。徐烨教授说，“这也说明未来我们通过血液检查，将 18 基因作为一种基因检测生物标志物，可以协助大肠癌的早期发现和早期诊断。”
“临床项目所发现的大肠癌外周血及粪便 DNA 特异性分子生物标志物，有助于在未来的肠癌早期筛查工作中，将此技术与目前大肠癌社区筛查技术相结合应用。”徐烨教授对于研究成果在临床工作中的普及和推广颇有信心，“两种方法的联合应用，能够大大提高大肠癌筛查的顺应性，更进一步锁定高危人群，提升高危人群预防和早期发现的机会。”
据悉，由蔡三军教授和附属肿瘤医院肿瘤预防部主任郑莹教授牵头的上海市抗癌协会大肠癌专委会早诊早治学组已正式成立，今后附属肿瘤医院将开设大肠癌筛查门诊，进一步加强肠癌高危人群的健康管理。
多方合力：治疗难治性肠癌
早期大肠癌可以获得基本治愈。作为国内知名的大肠肿瘤诊治中心，附属肿瘤医院大肠外科致力于那些难治性肠癌的诊治实践。这其中，最为难治的一类肠癌是结直肠癌腹膜转移，临床上腹膜转移是结直肠癌常见的转移部位之一，这类患者预后较差，中位生存时间仅为 18 月左右。针对这一难治性肠癌治疗，附属肿瘤医院依托大肠癌多学科综合诊治团队这一平台，采用手术加辅助治疗的方法，大大提高了患者治疗的效果。据负责这一技术项目攻关的附属肿瘤医院大外科副主任、大肠外科蔡国响教授介绍，大肠癌腹膜转移患者是一个高度异质性的群体，研究显示通过积极和高质量的减瘤手术联合腹腔热灌注化疗及全身化疗，患者 5 年生存率可达到 30% 以上，突破了过去患者 5 年生存率几乎为零的治疗“瓶颈”。
附属医院大肠外科针对可手术治疗的伴有腹膜转移癌的晚期大肠癌患者，于 2014 年起在上海及国内各地积极推广标准化、高质量的腹膜肿瘤减灭术 + 腹腔热灌注化疗，目前已经累计开展了 300 多例。“从既有的随访数据来看，一些已经失去治愈希望的此类患者，经过综合治疗，重新获得了治愈的机会、更长的生存期和更好的生活质量。”蔡国响教授说。此外，附属肿瘤医院大肠外科也在推进另外一个临床技术项目，那就是针对局部进展期的结肠癌患者，采用辅助性腹腔热灌注化疗来降低患者将来发生腹膜转移、腹腔复发的风险。目前，由附属肿瘤医院牵头的全国多中心随机对照临床试验正在顺利进行当中，研究成果有望为结直肠癌腹膜转移的预防和治疗提供更高级别的循证医学证据和更新的临床策略。
文 / 王懿辉 王广兆
