内科病例讨论是本院内科的一项优良传统，也是一场精神盛宴，每次都能涌现出一个有趣的病例或几位优秀的发言者。
本次讨论的是一位代谢性骨病的患者，起病多年，辗转多家医院，病魔逐渐侵蚀患者的身体并严重影响生活质量。终于，患者走进了中山医院，在内分泌科得到了最佳的诊治，这对他和他的家庭无疑是最大的福音。
中山的许多患者来自全国各地，多数曾在外院就诊，这造就了病例的多元性和复杂性，考验着每一位中山人的技艺。曾经讨论过的病例对每一位医师都是一大笔财富，病例讨论既有助于开拓大家的视野，也有助于指导日常的临床工作。我们讨论过的病毒性心肌炎、POEMS、系统性红斑狼疮、IgG4相关性系统性疾病等都频频在临床中出现。
每个专科都至少有一本自己的专业外文读物，上面琳琅满目地记载着各种各样的疾病。而将它们有机串联起来的则是我们的临床思维，本例患者是因“腰痛8年，全身关节疼痛伴活动后加重6个月”入院的，外院曾诊断“腰椎间盘突出”，疑诊“多发性骨髓瘤”，曾诊断为“骨代谢异常”并因肾功能异常行肾穿刺活检。患者住外院期间的病史资料十分详细，只可惜始终没能得出一个很好的结论。
由此可见，首先，病史要细问，要追问，遇到疑惑或异常时更要多问。我们都有过疏漏，都曾在上级医师查房的启发下获得过进步。其次，应用“一元论”的观点大浪淘沙，去粗取精。疾病都有一定的发展规律，把握其中的特征就能更接近真相。再次，动态观察疾病进展与疗效，这是提高医术的重要一环，因为我们的推断将会不断被修正，进一步改变诊疗。
药物是一把双刃剑，譬如讨论过的替比夫定引起横纹肌溶解、乳酸酸中毒。这位患者服用的阿德福韦酯是低磷性骨软化的重要导火索，外院虽然注意到了骨代谢与肾功能异常，可最终没能抓住这关键一环。如何才能打开思路呢？显然，查阅文献的作用是不可替代的。
分享经验有利于大家的成长，内科的病例讨论也达到了这样的目的。我们还需磨砺自己，提高技艺，以更好地为患者服务。
